Debridman ve yaraların hazırlanması
VSD teknolojisi ile ilgili yazımı uzun zamandır güncellememiştim ve geçenlerde yürüyüşe çıkıp baktım.Ayrıca VSD pazarını ve hastanelerin kullanımını da öğrendim.Ancak birçok yoldan öğrendik ki VSD negatif basınçlı drenaj klinikte yaygın olarak kullanılsa da hala VSD'nin ne olduğunu bilmeyen birçok arkadaşımız var.Ayrıca, daha fazla arkadaşın VSD teknolojisi hakkında daha fazla bilgi edinebileceğini umuyorum çünkü gerçekten iyi bir tedavi etkisi, zengin bir teorik bilgi ve klinik uygulamaya sahip olmalıdır.
Bugün sizinle VSD negatif basınçlı drenaj kullanmadan önce debridman hakkında konuşmak istiyorum.
Debridman, yaranın hazırlanmasında ve ardından iyileşmesinde önemli bir adımdır.Debridman, yara yüzeyinden nekrotik veya hasarlı dokunun veya yabancı cismin çıkarılması olarak tanımlanır.Tarihte kaydedilen ilk debridman, 1363'te Fransa'da Guy de Chauliac'ın yaralardan nekrotik dokuyu çıkarmanın önemini ve bunun yara iyileşmesi üzerindeki olumlu etkilerini fark ettiği zamana kadar izlenmelidir.Aktif olmayan dokunun uzaklaştırılması artık kontamine yaraların tedavisinde en önemli faktör olarak kabul edilmektedir.Yarayı yargılamanın ilk adımı, nekrotik dokunun değerlendirilmesidir.Aslında inaktif doku varlığı değerlendirme sürecini, yaranın gözlenmesini engellemekte ve yara iyileşmesinde fizyolojik engeller oluşturmaktadır.Nekrotik doku çıkarılmadan yaranın iyileşmesi imkansızdır ve klinik deneyimler nekrotik doku, eksüda ve metabolik atığın yaradan çıkarılmasının iyileşme süresini kısaltabileceğini göstermiştir.Herhangi bir debridman işlemi yapılmadan önce yeterli kan dolaşımı sağlanmalıdır.
Aktif olmayan maddeler bir enfeksiyon kaynağıdır ve içlerinde patojenik bakterilerin büyümesini destekleyerek yara iyileşmesini geciktirebilir.Debridman ile bakteri yükünün azaltılması enfeksiyon olasılığını azaltır ve kalıcı bir inflamatuar yanıt nedeniyle kronik travmayı tedavi edilemez hale getirmeyi önler.Ek olarak, kronik yaranın hücreleri ve sıvıları artık iyileşme sinyaline yanıt vermez ve kronik yaranın fibroblastları zayıflar ve büyüme faktörlerine yanıt vermez.Debridman ile bu hücreleri temizledik ve yaranın iyileşme sinyallerine verdiği tepkiyi düzelttik.
Aktif olmayan madde kurur ve siyah veya kahverengiye dönerse, bir eskar oluşur.Eskarlar genellikle daha sert ve serttir, kuru bir epidermis ve dermis ve deri altı dokulara kan akışının olmaması olarak ortaya çıkar.Bu nekrotik doku granülasyon ve yara iyileşmesinin önünde önemli bir engeldir.Bununla birlikte, eskar bir gecede oluşmaz ve yara içindeki rengin, genellikle sarı, ardından gri ve son olarak siyah olarak değiştirilmesine özen gösterilmelidir.Sarı ve gri doku genellikle dökülen doku (slough) veya kollajen, fibrin ve elastin gibi nekrotik protein maddelerini düşündürür.Bazen siyah doku çıkarıldıktan sonra sarı bir renk belirir ve bu, venöz baldır ülseri gibi yaranın yavaş ilerlediğini gösterir.İnatçı sarı doku, vasküler olmayan yağ, kollajen, fibrin ve beyaz kan hücreleri içeren eksüda karışımının sonucudur.İyileşme sırasında yaranın sağlıklı rengi kırmızıdır ve sığır eti gibi kırmızı yara genellikle sağlıklı bir granülasyon tabanını gösterir ve uygun bir arteriyel damar kaynağına sahiptir.
Çoğu durumda, yara tedavisi sırasında inaktive edilmiş dokunun çıkarılması tedbirin ilk adımıdır.Debridman yönteminin seçimi hastanın durumuna, zamanlamasına, doku özelliklerine, ağrıya, eksüdasyona, enfeksiyona, maliyete ve genel hedeflere bağlıdır.Acil drenaj veya aktif olmayan dokunun çıkarılması klinik olarak gereksiz olduğunda, mekanik, enzimatik veya otolizimatik debridman teknikleri seçilebilir.Genellikle öncelikle hastanın genel durumunu bütünsel olarak ele almalı ve ilerleyici selülit, apse veya sepsis gibi acil debridman gerekiyorsa, keskin debridman veya cerrahi debridman hemen yapılmalıdır.
Bu nedenle, VSD kullanılmadan önce debridman çok önemlidir ve farklı debridman etkilerinin tedavi etkisi sonunda farklı olacaktır.