Oczyszczanie i przygotowanie ran
Dawno nie aktualizowałem mojego artykułu o technologii VSD, a ostatnio wyszedłem na spacer i ją obejrzałem.Dowiedziałem się również o rynku VSD i korzystaniu ze szpitali.Jednak na wiele sposobów dowiedzieliśmy się, że chociaż drenaż podciśnieniowy VSD jest szeroko stosowany w klinice, wciąż jest wielu przyjaciół, którzy nie wiedzą, czym jest VSD.Mam też nadzieję, że więcej znajomych będzie mogło dowiedzieć się więcej o technologii VSD, bo naprawdę dobry efekt leczenia musi mieć zasobna wiedza teoretyczna i praktyka kliniczna.
To, o czym chciałbym dziś z tobą porozmawiać, to oczyszczenie rany przed zastosowaniem drenażu podciśnieniowego VSD.
Oczyszczanie jest ważnym krokiem w przygotowaniu rany i jej późniejszym gojeniu.Oczyszczanie jest definiowane jako usuwanie martwiczej lub uszkodzonej tkanki lub ciała obcego z powierzchni rany.Pierwsze odnotowane oczyszczanie ran w historii należy prześledzić wstecz do Guy de Chauliac we Francji w 1363 r., kiedy uznał znaczenie usuwania martwej tkanki z ran i jego pozytywny wpływ na gojenie się ran.Usunięcie nieaktywnej tkanki jest obecnie uważane za najważniejszy czynnik w leczeniu skażonych ran.Pierwszym krokiem w ocenie rany jest ocena tkanki martwiczej.W rzeczywistości obecność inaktywowanej tkanki utrudnia proces oceny, obserwację rany i stwarza fizjologiczne przeszkody w gojeniu się rany.Rana nie może się zagoić, dopóki martwicza tkanka nie zostanie usunięta, a doświadczenie kliniczne wykazało, że usunięcie martwiczej tkanki, wysięku i produktów przemiany materii z rany może skrócić czas gojenia.Przed przystąpieniem do oczyszczania rany należy zapewnić odpowiednie krążenie krwi.
Substancje nieaktywne są źródłem infekcji i mogą sprzyjać rozwojowi w nich bakterii chorobotwórczych, opóźniając gojenie się ran.Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego poprzez oczyszczenie rany zmniejsza prawdopodobieństwo infekcji i pozwala uniknąć nieuleczalnego urazu przewlekłego z powodu uporczywej reakcji zapalnej.Ponadto komórki i płyny rany przewlekłej przestają reagować na sygnał gojenia, a fibroblasty rany przewlekłej stają się słabe i nie reagują na czynniki wzrostu.Poprzez oczyszczenie usunęliśmy te komórki i przywróciliśmy reakcję rany na sygnały gojenia.
Jeśli substancja nieaktywna wysycha i zmienia kolor na czarny lub brązowy, tworzy się strup.Strupy są zwykle coraz twardsze i twardsze, objawiając się suchym naskórkiem i brakiem dopływu krwi do skóry właściwej i tkanki podskórnej.Ta nekrotyczna tkanka stanowi ważną przeszkodę w ziarninowaniu i gojeniu się ran.Jednak strup nie tworzy się z dnia na dzień i należy uważać, aby zmienić kolor w ranie, zwykle żółty, potem szary, a na końcu czarny.Żółta i szara tkanka ogólnie sugeruje zrzucanie tkanki (slough) lub nekrotyczne substancje białkowe, takie jak kolagen, fibryna i elastyna.Czasami po usunięciu czarnej tkanki pojawia się żółty kolor, co wskazuje na powolny postęp rany, taki jak żylny wrzód łydki.Uparta żółta tkanka jest wynikiem mieszaniny wolnego od naczyń tłuszczu, kolagenu, fibryny i wysięków zawierających białe krwinki.Zdrowy kolor rany podczas gojenia jest czerwony, a rana czerwona jak wołowina ogólnie wskazuje na zdrowe podłoże ziarninujące i ma odpowiednie ukrwienie naczyń tętniczych.
W większości przypadków usunięcie inaktywowanej tkanki podczas leczenia rany jest pierwszym krokiem ostrożności.Wybór metody oczyszczania opiera się na stanie pacjenta, czasie, charakterystyce tkanki, bólu, wysięku, infekcji, kosztach i ogólnych celach.Gdy natychmiastowy drenaż lub usunięcie nieaktywnej tkanki jest klinicznie niepotrzebne, można wybrać mechaniczne, enzymatyczne lub autolizymatyczne techniki oczyszczania.Zwykle musimy najpierw całościowo rozważyć ogólną sytuację pacjenta, a jeśli konieczne jest natychmiastowe oczyszczenie, takie jak postępujące zapalenie tkanki łącznej, ropnie lub posocznica, należy natychmiast wykonać ostre lub chirurgiczne oczyszczenie rany.
Dlatego oczyszczenie rany przed użyciem VSD jest bardzo ważne, a efekt leczenia różnych efektów oczyszczenia będzie ostatecznie inny.