تنضير الجروح وتحضيرها
لم أقم بتحديث مقالتي حول تقنية VSD منذ فترة طويلة ، وقد خرجت مؤخرًا في نزهة على الأقدام ونظرت إليها.لقد تعرفت أيضًا على سوق VSD واستخدام المستشفيات.ومع ذلك ، من خلال العديد من الطرق ، تعلمنا أنه على الرغم من استخدام تصريف الضغط السلبي VSD على نطاق واسع في العيادة ، لا يزال هناك العديد من الأصدقاء الذين لا يعرفون ما هو VSD.آمل أيضًا أن يتمكن المزيد من الأصدقاء من معرفة المزيد عن تقنية VSD ، لأن تأثير العلاج الجيد حقًا يجب أن يحتوي على ثروة من المعرفة النظرية والممارسة السريرية.
ما أود أن أتحدث إليكم عنه اليوم هو التنضير قبل استخدام تصريف الضغط السلبي VSD.
يعتبر التنضير خطوة مهمة في تحضير الجرح والتئامه اللاحق.يُعرَّف التنضير بأنه إزالة الأنسجة الميتة أو التالفة ، أو الجسم الغريب ، من سطح الجرح.يجب تتبع أول عملية إنضار مسجلة في التاريخ إلى Guy de Chauliac في فرنسا عام 1363 ، عندما أدرك أهمية إزالة الأنسجة الميتة من الجروح وآثارها الإيجابية على التئام الجروح.تعتبر إزالة الأنسجة غير النشطة الآن أهم عامل في علاج الجروح الملوثة.الخطوة الأولى في الحكم على الجرح هي تقييم الأنسجة الميتة.في الواقع ، فإن وجود الأنسجة المعطلة يعيق عملية التقييم ، ومراقبة الجرح ، ويخلق عقبات فسيولوجية أمام التئام الجروح.من المستحيل أن يلتئم الجرح حتى تتم إزالة الأنسجة الميتة ، وقد أظهرت التجربة السريرية أن إزالة الأنسجة الميتة والنضح والفضلات الأيضية من الجرح يمكن أن تقصر من وقت الشفاء.يجب إنشاء الدورة الدموية الكافية قبل القيام بأي عمل إنضار.
المواد غير الفعالة هي مصدر للعدوى ويمكن أن تدعم نمو البكتيريا المسببة للأمراض فيها ، مما يؤخر التئام الجروح.يقلل تقليل الحمل البكتيري عن طريق التنضير من احتمالية الإصابة بالعدوى ويتجنب جعل الصدمات المزمنة غير قابلة للشفاء بسبب الاستجابة الالتهابية المستمرة.بالإضافة إلى ذلك ، لم تعد خلايا وسوائل الجرح المزمن تستجيب لإشارة الشفاء ، وتصبح الخلايا الليفية للجرح المزمن ضعيفة ولا تستجيب لعوامل النمو.عن طريق التنضير ، قمنا بتطهير هذه الخلايا واستعادة استجابة الجرح لإشارات الشفاء.
إذا جفت المادة غير الفعالة وتحولت إلى اللون الأسود أو البني ، يتشكل النثار.عادة ما تكون النتوءات أكثر صلابة وأصعب ، وتظهر على شكل بشرة جافة ونقص في تدفق الدم إلى الأدمة والأنسجة تحت الجلد.هذا النسيج النخر هو عقبة مهمة أمام التحبيب والتئام الجروح.ومع ذلك ، لا يتشكل الخثار بين عشية وضحاها ، ويجب الحرص على تغيير اللون داخل الجرح ، وعادة ما يكون أصفر ، ثم رمادي ، ثم أسود في النهاية.يشير النسيج الأصفر والرمادي عمومًا إلى أنسجة متسلقة أو مواد بروتينية نخرية مثل الكولاجين والفيبرين والإيلاستين.يظهر لون أصفر في بعض الأحيان بعد إزالة النسيج الأسود ، مما يشير إلى أن الجرح يتقدم ببطء ، مثل قرحة الساق الوريدية.النسيج الأصفر العنيد هو نتيجة خليط من الدهون الخالية من الأوعية الدموية ، والكولاجين ، والفيبرين ، والإفرازات التي تحتوي على خلايا الدم البيضاء.يكون اللون الصحي للجرح أثناء الالتئام أحمر ، ويشير الجرح الأحمر مثل اللحم البقري عمومًا إلى قاعدة تحبيب صحية ويحتوي على إمداد مناسب من الأوعية الشريانية.
في معظم الحالات ، فإن إزالة الأنسجة المعطلة أثناء علاج الجروح هي الخطوة الأولى للحذر.يعتمد اختيار طريقة التنضير على حالة المريض ، والتوقيت ، وخصائص الأنسجة ، والألم ، والنضح ، والعدوى ، والتكلفة ، والأهداف العامة.عندما يكون التصريف الفوري أو إزالة الأنسجة غير النشطة سريريًا غير ضروري ، يمكن اختيار تقنيات التنضير الميكانيكية أو الأنزيمية أو التحلل الذاتي.عادة ، يجب علينا أولاً النظر في الوضع العام للمريض بشكل شامل ، وإذا كان التنضير الفوري مطلوبًا ، مثل التهاب النسيج الخلوي التدريجي أو الخراجات أو تعفن الدم ، فيجب إجراء التنضير الحاد أو التنضير الجراحي على الفور.
لذلك ، يعد التنضير قبل استخدام VSD أمرًا مهمًا للغاية ، وسيكون تأثير العلاج لتأثيرات التنضير المختلفة مختلفًا في النهاية.